חסימה מלאה של עורק קורונרי המזין סגמנט מהלב.

סימנים עיקריים:

• כאבים בחזה (בדר”כ לוחצים)
• חיוורון
• זיעה קרה

סימנים נוספים:

• הקרנות של הכאב ליד שמאל
• לסת תחתונה וגב
• חולשה, קוצר נשימה
• הפרעות בקצב הלב
• צרבות/בחילות.

ברמת השטח אנו נוכל לחשוד כי מדובר באוטם בשריר הלב על סמך קליניקה של המטופל ובדיקת אק”ג.

על מנת לאבחן באופן ודאי, אנו צריכים לעשות בדיקת דם שתחפש חומרים ספציפיים שמופרשים אך ורק כאשר יש מוות של שריר לב, ולכן תמיד נפנה לבי”ח על מנת לוודא האם מדובר באוטם או שמא מדובר בכאב אחר.

הפרעות קצב (סיבת המוות הנפוצה ביותר באוטם), קרע בשריר הלב, אי ספיקת לב, בצקת ריאות, הלם קרדיוגני.

שימו לב!!!

זוהי טעות נפוצה לחשוב שלאדם בהתקף לב יהיו שינויים בדופק או שהוא בהכרח יהיה מחוסר הכרה.

בהתקף לב האדם הוא בהכרה וערכי הדופק שלו גם יכולים להיות תקינים!

ניתן לחוות אוטם בשריר הלב ללא כאב חזה כלל, בעיקר בחולי סוכרת, זקנים ואלכוהוליסטים, אשר מערכות העצבים שלהם מתפקדות באופן לקוי.

הסימנים המעידים, כאמור, יכולים להיות חולשה, קושי בנשימה וחיוורון בלבד – לכן עלינו להגביר ערנות לשאול שאלות נוספות ולהחמיר ולחשוד לאוטם על פי מראה החולה!

• הרגעת החולה – כאשר חולה לחוץ, יש עליה בדופק ודרישת החמצן לשריר הלב עולה! ככל שתאי הלב יצטרכו יותר חמצן ולא יקבלו אותו, כך יגדל הנזק הנגרם לשריר הלב.
• קריאה לעזרה (101)
• במידה והחולה נוטל אספירין יש לציין זאת בשיחה עם המוקד

דום לב הינו מצב בו הלב מפסיק לפעום וכתוצאה מכך דם אינו זורם בגוף.

כאשר אנו מדברים על דום לב אנו תמיד מדברים על דום לב מכני, אם כי גם כאשר אין פעילות מכנית בלב אין הדבר אומר שבהכרח אין פעילות חשמלית. מצבים של דום לב והפרעות קצב קשות לא יאפשרו זרימת דם מספקת לגוף.

• דום לב (Asystole) – המושג מתייחס לפעילות המכנית של הלב, אך מדובר על דום לב בו אין פעילות חשמלית ואין פעילות מכנית.
• פרפור חדרים ( VF- Ventricular Fibrillation) – מצב בו חדרי הלב מתכווצים באופן מהיר, לא סדיר (יש פעילות חשמלית) ולא אפקטיבי (הלב איננו מצליח להתכווץ אפקטיבית ולהזרים דם לגוף).
• טאכיקרדיה חדרית ללא דופק (Pulseless Ventricular Tachycardia) – כשמה כן היא, מצב בו יש פעילות חשמלית מהירה בלב אך הוא איננו מצליח להתכווץ מכנית.
• PEA – Pulseless Electrical Activity – מצב בו אין פעילות מכנית של הלב (אינו מתכווץ) אך בחיבור המטופל לאק”ג ניתן לראות פעילות חשמלית קלה ולא מספקת.

כאשר אנו מחברים בהחייאה מטופל לדפיברילטור, אנו מעוניינים לבדוק האם מתן שוק ע”י הדפיברילטור יאפס את הפעילות החשמלית של הלב (ליצור אסיסטולה) ויאפשר חזרה לקצב רגיל.

דפיברילטור (AED) עם המדבקות לצידו

טיפול

הטיפול במצבים אלו הוא החייאה וקריאה למד”א.

במצב של דום לב ו-PEA  הדפיברילטור לא ימליץ על מתן שוק שכן פעילות הלב מאופסת במצבים אלו.

מצב כרוני שנגרם בשל  מוות או פגיעה ברקמת הלב.

נדמה את פעולת הלב כמילוי דלי במים על ידי כוס: באופן נורמלי הכוס תיקח כמות קבועה של מים בכל פעם שמרוקנים אותה לדלי. אי ספיקה הוא מצב בו יש בכוס חור. כעת, הכוס לא תספיק להעביר את אותה הכמות של המים כיוון שהיא מאבדת מים בדרכה לדלי. כך הלב לא מספיק לפמפם את אותה כמות של דם כמו שהיה מספיק בעבר.

כתוצאה מחוסר זרימת דם קדימה (לגוף,  דם מצטבר באזור החזה והנוזלים מתוך הדם בורחים לתוך הריאות. מצב זה נקרא “בצקת ריאות” וזהו מצב מסכן חיים.

• קשיי נשימה
• חיוורון וזיעה קרה – סימנים של הפרשת אדרנלין עקב המצוקה של הגוף
• דופק מהיר

ההתדרדרות יכולה להיות מהירה במיוחד.

הושבת המטופל וקריאה דחופה למד”א.