מצבי חירום נשימתיים מצבי חירום רפואיים נשימתיים ונוירולוגיים

שעור מספר 4

מצבי חירום נשימתיים

אסטמה

מחלה כרונית התקפית דלקתית של דרכי הנשימה. מחלה שכיחה ביותר, הן בקרב ילדים והן בקרב מבוגרים צעירים.

פתופיזיולוגיה

ברונכוס תקין (משמאל) וברונכוס במהלך התקף אסתמה (מימין)

אנשים עם אסטמה סובלים מרגישות יתר של הסימפונות, משמע גירוי קל מהרגיל יגרום לשחרור חומר בשם היסטמין לדם אשר יוביל לתגובת רגישות מוגזמת.

דלקת של רירית הסימפונות הגורמת להתנפחות של הרירית כלפי החלל הפנימי, יוצרת הפרשה מרובה של ריר (מוגלה בעצם) והשילוב של הנפיחות והריר גורמים להיצרות ו/או חסימה של הסימפונות. בנוסף לכך, הגוף רוצה להגן על הריאות ולכן הוא גורם להתכווצות השריר סביב הסימפונות. תהליך היצרות זה מקשה על הנשיפה, שהיא בדר”כ תהליך פאסיבי.

טריגרים להתקף

  • אלרגיה לאבקנים/ פרוות בעלי חיים/ נוצות/ אוכל/ תרופות
  • זיהום אוויר
  • מצבי לחץ וחרדה
  • פעילות גופנית
  • אוויר קר
  • עישון

סימנים

  • סימני מצוקה נשימתית
  • היסטוריה רפואית של אסטמה
  • צפצופים בנשימה
  • שיעול ניכר
  • כיחלון בקצות הציפורניים ובשפתיים
  • קושי בנשיפה
  • חוסר יכולת להשלים משפטים

טיפול

  • באם למטופל יש משאף לטיפול עצמי יש לעודד אותו להשתמש בו
  • לא ניתן לאדם משאף של אדם אחר בשל השוני בהרכב הכימי בין המשאפים
  • נרגיע את המטופל ונושיב אותו בישיבה רכונה קדימה
  • במידה וברשותנו חמצן רפואי ומסיכה יש לתת למטופל חמצן במהירות זרימה של 10 LPM
  • יש להזעיק עזרה רפואית מתקדמת בהקדם האפשרי

Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD

קבוצת מחלות כרוניות חסימתיות של הריאות לרוב נגרמות כתוצאה מעישון ממושך לאורך שנים או כתוצאה מחשיפה לאוויר מזוהם לאורך זמן רב.

גורמים

  • עישון כבד
  • זיהום אוויר
  • רגישות יתר בסמפונות
  • סיבוך של מחלת ריאות מתמשכת
  • איידס

סוגי המחלה

המחלה נחלקת לשני סוגים עיקריים:

ברונכיטיס כרונית (Chronic Bronchitis)

מחלה בה השיערות הדקות (סיליות) שנמצאות בדרכי הנשימה נשרפות כתוצאה מהעשן החם. בנוסף, כתוצאה מחשיפה לחומרים שבעשן נוצר תהליך דלקתי בדרכי הנשימה אשר גורם להפרשה מרובה של מוקוס על דפנות דרכי הנשימה. דרכי הנשימה נעשות צרות ונוצר קושי בנשימה ובעיקר בנשיפה. הברונכיטיס מתאפיין בתקופות שיעול הנמשכות למעלה משלושה חודשים ללא סיבה ברורה, ובמשך לפחות שנתיים רצופות.

אמפיזמה ריאתית (Emphysema)

כתוצאה מהרעלנים בעשן דפנות הנאדיות בריאות נהרסות, ובמקום נאדיות קטנות בעלות שטח פנים גדול ביחס לנפח (צורה אשר מקנה שחלוף גזים איכותי), נקבל מעט נאדיות גדולות בעלות שטח פנים קטן ביחס לנפחן. הדבר יפגע באיכות שחלוף הגזים. אצל חולים אלו בדרך כלל נראה בית חזה חביתי ורזון מוקצן כתוצאה ממאמץ נשימתי גבוה כל הזמן.

לחולים במחלות אלו קשה לנשום באופן קבוע, לכן כאשר הם יזדקקו לעזרה מדובר בהחמרה מהמצב הנורמאלי שלהם ונחפש את הגורם להחמרה. בדרך כלל מדובר על מחלה נוספת, כגון: דלקת ריאות, שפעת וכד’.

טיפול

  • הושבת המטופל והרגעתו
  • קריאה ל-101
  • במידה וברשותנו חמצן רפואי ומסכה יש לתת למטופל חמצן במהירות בזרימה של 10 LPM.

שימו לב!

באדם עם מצוקה נשימתית עדיף להמעיט בשאלות בעלות תשובות ארוכות, ולכוון לשאלות “כן” ו”לא”.

היפרוונטיצליה – HV – Hyperventilation

אוורור יתר של הריאות.

מצב זה מתאפיין בנשימה מהירה ושטחית מאוד, ללא כל מחלה פיזית או פציעה. בדרך כלל המצב נגרם בעקבות לחץ נפשי גבוה או חרדה. מצב זה יגרום לאוורור יתר של הגוף. המשמעות – ירידה ברמות פד”ח (נשיפה מוגברת גורמת לירידה ברמות הפד”ח), אשר במצב מוקצן יוכל לגרום לירידה בגירוי הנשימתי (הטריגר לנשימה הוא רמות פד”ח גבוהות) ואף לדום נשימה.

חשוב לציין שכתוצאה מאוורור היתר חל שינוי אך ורק ברמות הפד”ח ורמות החמצן בגוף נשארות תקינות לחלוטין.

סימנים

  • בהלה
  • תחושת מחנק
  • כאבים בחזה/דפיקות בחזה (פלפיטציות)
  • עקצוצים בידיים ובשפתיים
  • סחרחורות
  • טשטוש בראיה
  • כיווץ של קצות האצבעות ועוד סימני חרדה.

טיפול

הטיפול היחיד הינו הרגעת המטופל. מדובר כאן בהרבה יחסי אנוש ומעט רפואה.

בהיפרוונטילציה לא אמורים להיות סימנים של קוצר נשימה משמעותי כמו כיחלון או קולות נוספים בנשימה (צפצופים/חרחורים), ולכן אם נשים לב לסימנים “רציניים” יותר נצטרך לחשוד במצב גרוע יותר מהיפרוונטילציה.

בניגוד לדעה הרווחת אין לתת למטופל לנשום לתוך שקית שכן טיפול זה עלול להוביל לתוצאה של עודף פחמן דו חמצני, מצב מסוכן בפני עצמו.

השתנקות

השתנקות מלאה

סימנים להשתנקות מלאה: אין דיבור, אין שיעול, היעדר קולות נשימה, פנים אדומות מהמאמץ הנשימתי ובהמשך כיחלון.

טיפול

  • במידה והחולה בהכרה נבצע תמרון היימליך
  • במידה והחולה מרותק למיטה/ נכה/ אישה בהריון – דחיקות חזה
  • במידה והחולה מחוסר הכרה נתחיל בסכימת החייאה

אופן ביצוע תמרון היימליך: נעמוד מאחורי החולה. נאגרף יד אחת ואת היד השנייה נחבוק מסביב לחולה ונמקם אותם ברום הבטן של החולה. כעת נעשה תנועה בצורת האות “J”, נלחץ פנימה אל תוך הבטן במקביל להעלאת הידיים אל כיוון החזה, על מנת לכווץ את הסרעפת לכיוון הריאות וליצור לחץ חיובי בתוך הריאות.

השתנקות חלקית

סימנים להשתנקות חלקית: שיעול, קושי בנשימה, לעיתים נשימה מצפצפת.

טיפול

*עידוד לשיעול בלבד
*תמרון היימליך לא יעזור במקרים כאלו מפני שנתיב האוויר איננו חסום לחלוטין
*בתינוקות נבצע טפיחות גורדון ודחיקות חזה, כל פעם חמש במספר לסירוגין, כאשר לאחר הטפיחה החמישית נפתח פה ונחפש את הגוף הזר. נרחיב בנושא זה בשיעור המעשי.

טביעה

טביעה מוגדרת כמצב מסכן חיים לאדם/ בע”ח הנגרם כתוצאה מכניסת מים לריאות לאחר שקיעה במים.

במהלך טביעה מים נכנסים לריאות ומונעים שחלוף גזים תקין. במקרה שמים יגיעו לנקודת פיצול הסימפונות, נקודה הנקראת נקודת הקרינה, עלול להיווצר מצב של לרינגוספאזם – נעילת מיתרי הקול.
מיתרי הקול הם רקמות הממוקמות בצורה אופקית בחלקו העליון של קנה הנשימה. במקרה של לרינגוספאזם הן נסגרות לגמרי ומונעות כניסה ויציאה מקנה הנשימה.

נפריד בין שני סוגי טביעות:

  • טביעה יבשה – טביעה בה כניסת מים לקנה הנשימה גרמה ללרינגוספאזם, וכתוצאה מכך כמות המים בריאות היא קטנה.
  • טביעה רטובה – כניסת מים לריאות המטופל. בריאות ישנה כמות מים גדולה אשר אינה מאפשרת נשימה תקינה.

כמו כן, ישנו שוני בסוג המים בהן התרחשה הטביעה:

  • טביעה במים מתוקים – המים המצטברים בריאות הם בעלי ריכוז מלחים הנמוך מהדם. בשל כך ובשל הנטייה של חומרים להתאזן מבחינה ריכוזית, המים יעברו אל כלי הדם. כדוריות הדם האדומות המצויות בדם יספחו אליהן את המים. מצב זה מוביל לפגיעה בכדוריות הדם האדומות. כדוריות הדם האדומות אינן יכולות לבצע את תפקידן ולהעביר חמצן אל התאים ולכן כדוריות הדם עוברות המוליזה (פירוק תאים).
  • טביעה במים מלוחים – במקרה זה, בשונה מטביעה במים מתוקים, ריכוז המלח במים אשר הצטברו בריאות גבוה מריכוז המלחים בדם. מצב זה גורם לתופעה הפוכה מהמקרה הקודם ונוזלים מכלי הדם נכנסים אל תוך הריאות. הנוזלים ממשיכים להצטבר בריאות וגורמים לבצקות – הצטברות נוזלים בין התאים. טביעה במים מלוחים הינה פחות חמורה מטביעה במים מתוקים.

זיהוי מקרה

  • סיפור מקרה.

טיפול

  • נמשה הנטבע מן המים
  • במידה והמטופל בהכרה ניתן לחבר לחמצן, במידה ואינו בהכרה נבצע החייאה לפי הסכימה
  • במקרה של קפיצה במים רדודים יש להיזהר על עמוד השדרה של המטופל מחשש שקיבל מכה מרצפת הבריכה
  • נפנה לבית החולים

תלייה

במקרה של תלייה אנו נתקלים במצב הדומה לחנק כתוצאה מגורם זר, כפי שלמדנו, בכך שאוויר לא יכול להיכנס לריאות מבחוץ. בשונה מחנק, חסימה זו נובעת מלחץ חיצוני על הצוואר ועל קנה הנשימה. במקרה זה קנה הנשימה ‘נמחץ’ ובכך נמנעת כניסת אוויר אל הגוף. בנוסף, ישנן סכנות כגון שבירת המפרקת וחסימת עורקי הצוואר המובילים דם למוח.
לרוב, אדם במצב של תלייה יאבד את הכרתו לאחר כ-15 שניות, ולאחר כמה דקות יסבול ממוות קליני.
מקומו של המטפל במקרי תלייה עשוי להיות חשוב מאוד ומציל חיים אם הגיע למקום בטווח הדקות הקרובות לאירוע, כלומר לפני שאירע מוות מוחי. מאחר וברגע ההגעה אין אפשרות וודאית לדעת האם התלייה נעשה בדקות האחרונות או לא, נתייחס תמיד כאילו הגענו מיד לאחר התלייה ועדיין אפשר להציל את האדם.

כמובן שלא כל מקרי התלייה מסתיימים במוות שכן ישנן תאונות הגורמות לפגיעה של תלייה. לדוגמא ילדים המשחקים בחבלים.

סימנים

סימנים לזיהוי פגוע תלייה:

  • סימנים מזהים על הצוואר
  • נשימה לא סדירה
  • עור פנים אפור-כחול
  • פנים נפוחות וכלי דם בולטים

סכנות

  • חסימה של קנה הנשימה ואי כניסת חמצן לריאות
  • חסימה של העורקים הקרוטידים (עורקי הצוואר) וחוסר זרימת דם למוח
  • שבירה של חוליות הצוואר

טיפול

  • הורדת הנפגע באמצעות שני אנשים לפחות בזהירות רבה כאשר:
  • הראשון חותך את החבל
  • השני אוחז במטופל ומרים אותו מעט על מנת שניתן יהיה לחתוך את החבל, ומוריד אותו לרצפה לאחר החיתוך
  • במידה ונמצא עוד מטפל יחזיק השלישי את הראש בזמן חיתוך החבל וההורדה לרצפה
  • התחלת פעולות החייאה לאחר שהנפגע ירד לרצפה
  • קריאה לעזרה

מהי אלרגיה?

אלרגיה היא מצב שכיח בו המערכת החיסונית תוקפת או מגיבה מעבר לנדרש, לחומרים מסוימים. תגובה אלרגית יכולה להתפרץ מכמה גורמים שונים.
המערכת החיסונית שלנו יודעת לזהות גורמים שעלולים להזיק לגופינו, כמו חיידקים או וירוסים. הגוף מגיב אליהם ומנסה להיפטר מהם.
ישנם מקרים בה המערכת החיסונית “מתבלבלת” ומגיבה כך לחומר שאינו באמת מהווה סיכון לגוף. חומר זה נקרא אלרגן.
ישנן גורמים שונים לתגובות אלרגיות, כגון:
אבקני פרחים או אבק, מאכלים שונים כמו אגוזים, ביצים או חלב, תרופות שונות, חרקים, כימיקלים שונים כמו איפור או חומרי ניקוי. חלקם יותר נדירים מאחרים. למשל, אנשים מסוימים רגישים לדשא או אפילו למים.

מה הם התסמינים של תגובה אלרגית?

אלרגיות יכולות לבוא לידי ביטוי בדרכים ורמות שונות, למשל:
1. נזלת אלרגנית, לעיתים מלווה בתחושת צריבה בעיניים והתעטשויות.
2. הופעת פריחות, גרד והתקלפות העור.
3. גירוי בחך, התנפחות השפתיים, הלשון, הפה ופריחה אדומה, כולם יכולים להוות תגובה אלרגית למזון.
4. הקאות ושלשולים.
5. נפיחות בפנים.
6. אנפילקסיס – תגובה אלרגית מוקצנת המסכנת חיים. תגובה זו לרוב באה לידי ביטוי בסחרחורת, נפילת לחץ דם, קשיי נשימה, פריחה בעור והתנפחות דרכי הנשימה העלולים להוביל לחנק ואובדן הכרה. תגובה זו מתפתחת במהירות ודורשת טיפול רפואי דחוף.
חשוב לציין כי תגובה אלרגית יכולה לבוא לידי ביטוי בדרכים שונות ומקומות שונים בגוף בו זמנית.

אבחון

ניתן לאבחן אלרגיה בדרכים שונות, אך לרוב בתהליך מהיר ופשוט של תבחינים בעור.
על ידי טיפטוף טיפות של חומרים אלרגנים שונים על העור, לרוב בזרוע, והכנסתם לעור בעזרת דקירה קלה. התגובות שהנבדק מפתח בתוך 15 דקות מראות את החומרים אליהם הוא אלרגי.

 

טיפול

הדרך הטובה ביותר לטפל אלרגיות היא למנוע אותן. אם ידועה סיבת האלרגיה, עליכם להימנע ממנה או לצמצם חשיפה אליה ככל הניתן.
ישנן מספר תרופות המקטינות או מקלות על תסמיני אלרגיה.
בנוסף, ישנו טיפול מתקדם יותר לאלרגיות על ידי שימוש בחיסון המוריד את הרגישות ממנה סובל החולה. מטרת החיסון היא לפתח את חסינות הגוף לאלרגיות ובכך להפחית את רגישות החולה.
במקרים קיצוניים, כאשר התגובה היא קשה ומסכנת חיים, אפשר להשתמש במזרק אפיפן (אדרנלין).

*קיים מזרק עם מינון מותאם לילדים (במשקל 15-30 ק"ג). עטיפתו ירוקה לעומת העטיפה הצהובה לאדם מבוגר (מעל 30 ק"ג).

אפיפן, התרופה ואיך להשתמש בה

אפיפן הוא טיפול חירום תרופתי כתשובה לתגובה אלרגית קשה.
אנשים הסובלים מאלרגיה קשה צריכים לשאת את התרופה עליהם כל הזמן, למקרה חירום.
רצוי ללמד ילדים מעל גיל 12 להזריק לעצמם את התרופה. אפשר לעשות זאת גם בגילאים צעירים יותר, תלוי בבגרות של הילד והמלצות הרופא.
רצוי ללמד את בני המשפחה, מורים או גננות ואפילו חברים קרובים כיצד להשתמש במזרק.

 

כיצד להשתמש במזרק ?

1. הוציאו את המזרק מהנרתיק.
2. החזיקו את המזרק כאשר החלק הכתום מופנה כלי מטה והחלק הכחול מופנה כלפי מעלה – כתום כמו האדמה וכחול כמו השמיים. אסור לכסות את קצוות המזרק עם אצבעותיכם, על מנת שלא תזריקו לעצמכם בלי כוונה.
3. שחררו את מכסה הבטיחות הכחול.
4. קרבו את החלק הכתום למרכז החלק החיצוני של ירך המטופל. רצוי להחזיק את הרגל של המטופל כדי שלא יזיז אותה בזמן ההזרקה, על מנת למנוע פציעות הנגרמות מהזריקה עצמה.
5. הניפו את המזרק והצמידו אותו לירך ב-90 מעלות עד שתשמעו ‘קליק’.
6. החזיקו את המזרק צמוד ויציב על הירך במשך כ-10 שניות.
7. הוציאו את המזרק ועסו את האזור לעוד 10 שניות על מנת לפזר את החומר טוב יותר בגוף.
8. לאחר ההזרקה, וודאו כי המטופל מגיע לבית החולים כמה שיותר מהר. וודאו שהאדם שמקבל את המטופל יודע שהוזרקה לו התרופה ותנו להם את המזרק המשומש.
שימו לב, ניתן להזריק את התרופה גם דרך הבגדים.

איך לפעול במקרים של תגובה אלרגית קשה (אניפליקסיס)?

כאשר ילד סובל מסימני מצוקה חמורים כתגובה אלרגית, למשל קשיי נשימה, נפיחויות או בצקות בפנים ובצוואר, ירידה חדה בלחץ דם וסחרחורת, עליכם להגיב במהרה!
1. קראו לעזרה ראשונה.
2. השתמשו במזרק האפיפן האוטומטי.
3. פנו את קנה הנשימה עד שתגיע עזרה רפואית.
4. אם הילד אינו נושם, בצעו החייאה.
5. יידעו את צוות העזרה הראשונה – חשוב ליידע את הצוות הרפואי במקרה והוזרק לילד ממזרק האפיפן האוטומטי ולתת להם את המזרק המשומש.

נגישות
צריכים עזרה?
Call Now Button